الأزوسبرميا هو غياب تام للحيوانات المنويةفي السائل المنوي.

المشكل ممكن يكون ناتج عن انسداد القنوات التي تنقل المني وهدا المشكل من الممكن علاجه إلى حد كبير. وهناك نوع اخر هو عدم إنتاج الحيوانات المنوية نتيجة عيب خلقي في الخصية أو جراء بعض العلاجات (chimio)

في كلتا الحالتين يتم خزع الخصية لتحديد سبب غياب الحيوانات المنوية.

كيف تتم عملية إنتاج الحيوانات المنوية

يتم إنتاج الحيوانات المنوية داخل الأنابيب المنوية الموجودة في الخصية ويتراوح طولها من 30 إلى 150 سم. في هده الأنابيب يوجد نوعين من الخلايا.

• الخلايا الجدعية: هده الخلايا تشكل 32% من الخصية، عند البلوغ تقوم بالإنقسام والتحول إلى حيوانات منوية.
• خلايا “سرتولي”: دورها هو حماية الخلايا الجدعية، فهي تلتئم في ما بينها لتشكل حاجزا بين الحيوانات المنوية المنتجة وبين الأنسجة المحيطة بها. تقوم أيضا بإفرازسائل يساعد على نقل الحيوانات المنوية إلى البربخ، وهي توجد بنسبة 17%
• خلايا “لايدينج”: توجد خارج الأنابيب المنوية وهي مسؤولة عن إنتاج هرمون التستوسترون.

خزع الخصية TESE:

خزع الخصية هي عملية جراحية تستدعي تخديرا كليا يتم خلالها فتح 2 إلى 3 سم في جلد الخصية لتحديد نوع الأزوسبيرميا، وأيضا للبحث عن إمكانية وجود حيوانات منوية للتجميد أو للقيام بعملية حقن مجهري

• عند بعض الحالات نرى انعدام الخلايا الجدعية، فالأنابيب المنوية تحتوي فقط على خلايا “سرتولي” (Sertoli Cell only syndrome)
• عند بعض اخر يتوقف تطور الخلايا الجدعية، وبدلك تكون غير ناضجة وغير قادرة على الإخصاب
• في مرات أخرى، الإنتاج مستمر لكنه جدا قليل (hypospermatogenese)
• أخيرا، من الممكن وجود التهاب في نسيج الخصية وبالتالي عدم وجود أي حيوان منوي في السائل

عند نصف الحالات تقريبا ولحسن الحظ يتم العثور على حيوانات منوية في الخصية لوجود أنابيب منوية عادية بجانب تلك المصابة أو الفارغة.

هل نعالج دوالي الخصية أو لا؟ الجواب يتوقف على مدى الألم والإنزعاج وغيرها من الأعراض التي ترافق الإصابة وأيضا الرغبة في الإنجاب.

يجب أيضا على الطبيب أن يشخص الإصابات الأخرى التي من الممكن أن تكون مرافقة لدوالي الخصية:

• اختفاء الخصية (Cryptorchidism)، أو “الخصية غير نازلة” هي عبارة عن خصية لم تنزل إلى المكان المعد لها في داخل كيس الصفن.
•  الخصية النطاطة وهي خصية تتحرك صعودًا وهبوطًا بين كيس الصفن والمنطقة الأربية.

عندما تكون الأعراض خفيفة ومؤقتة، فمن الممكن ارتداء حزام رياضي أثناء ممارسة الرياضة أو الوقوف لفترات طويلة، و في حين وجود انتفاخ فيجب وضع الثلج على كيس الصفن مع أخد أدوية مضادة للإلتهاب.

في السابق كان العلاج الوحيد الفعال هو الجراحة إلا أنه في السنوات الأخيرة أصبحت تقنية الإنصمام متداولة أكثر لأن نسب نجاحها جد مرتفعة، ولأن فترة النقاهة بعد العملية جد قصيرة

عملية الإنصمام

هدف العملية هو إيقاف تدفق  الدم في الأوردة المصابة، وهي تتم بتخدير موضعي ولا تتعدى مدة العملية 20 دقيقة. يتم خلال العملية إدخال قسطرة جد رفيعة وحقن مادة لإغلاق الأوردة أو بإدخال العديد من الأنابيب الرفيعة لسد الأوردة. ساعات قليلة بعد العملية،  يمكن للمريض الخروج من المستشفى

دوالي الخصية هو خلل يصيب الجهاز الوريدي للمنطقة المحيطة بالخصية، وهو يحدث عامة عند البلوغ.

الدوالي تصيب في أغلب الأحيان الخصية اليسرى لأن الوريد المنوي للخصية اليسرى أطول من وريد  الخصية اليمنى ب 8  إلى 10cm. هناك أيضا أن هدا الوريد يصب بشكل زاوية قائمة على الوريد الكلوي الأيسر.

أعراض وعواقب دوالي الخصي

من بين أعراض دوالي الخصية  انتفاخ وتضخم في كيس الصفن، ارتفاع درجة حرارة الخصية، الألم في وضعية الوقوف، وفي حالات أخرى ضمور في الخصية.  في حين أنه لا يكون لها تأثير على الإنتصاب ولا القدف ولا تفقد الرغبة الجنسية.

درجات الإصابة

 من الممكن أن نقسم داء  دوالي الخصية لدرجات ودلك لمعرفة مدى إصابة الشخص وهي تبدأ من الدرجة 1 وتصل إلى الدرجة 3 أو 4.

• الدرجة1: عندما تكون دوالي الخصية صغيرة وغير مرئية ولكن تتضح فقط خلال مناورة فالسالفا                     (فالسافا هي عملية محاولة الزفير عن طريق إغلاق الفم والضغط على الأنف لإغلاقه، هده التقنية تقلل الارجاع الوريدي للاوعية الدموية، وهكذا تصبح الدوالي مرئية)
• الدرجة 2: دوالي الخصية غير مرئية ولكن مجسوسة بدون مناورة فالسالفا
• الدرجة 3و 4: تكون الدوالي ضخمة ومرئية فلا حاجة لجس الخصية للتشخيص

درجة الإصابة لا يكون لها علاقة بضرورة العلاج من عدمه، ففي مرات عديدة تكون الإصابة من درجة 1 وتستدعي العلاج لأن المريض يحس بألم أو لنقص في الخصوبة، في حين أن هناك أناس مصابون بدوالي الخصية درجة 3 أو 4 ولا تستدعي حالتهم أي علاج.

ما هي دوالي الخصية؟   

توجد عدة أوردة صغيرة و شرايين في المنطقة المحيطة بالخصية، في هده الأوردة توجد صمامات  تفتح لمرور الدم في اتجاه واحد، لكن نتيجة لوقوع خلل ما، تصبح هده الصمامات لا تقوم بدورها، فيرجع الدم ليتراكم في الشرايين مما يؤدي إلى توسعها بشكل غير طبيعي، وهدا ما نسميه الدوالي.

هدا الداء إن كان شائع، فهو في بعض الحالات لا يؤلم ولا يؤثر دائما على خصوبة الرجل، لكنه في حالات أخرى يسبب ألما في حالة الوقوف المطول أو بدل أي جهدـ

دوالي الخصية غالبا ما تصيب خصية واحدة، وغالبا ما تكون الخصية اليسرى.

هل تؤثر دوالي الخصية على خصوبة الرجل؟

في كثير من الحالات يكون لداء دوالي الخصية تأثير على خصوبة الرجل، حيث أن 40% من حالات العقم يرافقها تشخيص عن وجود دوالي الخصية. بالرغم من دلك لا يمكن ربط العقم بهدا المرض لأننا لا نعرف بشكل دقيق كل عواقبه.

ففي حالات يؤكد الأطباء أن احتقان الدم في الشرايين الموجودة في كيس الصفن، يسبب ارتفاع درجة حرارة الخصية وبالتالي يؤثر على تكوين الحيوانات المنوية من حيث عددها، شكلها أو حركتها.

كيف يتم التشخيص؟

الطريقة الوحيدة التي يمكن تشخيص المرض بها هو الفحص السريري إضفة إلى ألأشعة الصوتية.

متى نعالج دوالي الخصية وكيف؟

يتم العلاج في حالة تأثير دلك على الخصوبة وكدلك في حالة وجود ألم فيالخصية.

مؤخرا تطورت طرق علاج دوالي الخصية بواسطة تقنية الإنصمام، وأصبح نادرا ما لا يلجأ الطبيب إلى الجراحة. تتم عملية الانصمام بتخدير موضعي يتم خلالها إدخال قسطرة صغيرة للوريد المصاب وحقن محلول لسد الصمام نهائيا ومنع الدم من الإرتجاع.

تتمكن أكثر من ثلث النساء اللواتي تعانين من تكيس المبايض من الحمل بشكل طبيعي، في حين أن عملية الإباضة شبه منعدمة عند البعض منهن، وغير منظمة عند الباقي من النساء مما يقلص فرص الحمل.

طرق للحمل في حال تكيس المبايض

استعمال فحص الإباضة غير فعال لأنه يعتمد على هرمون LH، إلا أن هدا الأخير يكون مرتفع باستمرار مما يعطي مؤشرات خاطئة. في حين أن وضع مخطط الحرارة يعطي نتائج صحيحة في 40% من الحالات.

وضع برنامج حمية للتمكن من خفض الوزن، بحيث أن تخسيس بنسبة 15% أو 5% على الأقل يمكن من تخفيض هرمون التستوستيرون في الدم و بالتالي التبويض في أكثر من نصف الحالات.

ممارسة الرياضة تساعد على انخفاض نسبة الدهون ورجوع الهرموانت إلى نسب طبيعية

اتباع حمية غدائية دات سعرات حرارية منخفضة يساعد على انخفاض نسبة الأنسولين في الدم.

في حالة عدم نجاح كل تلك الحلول يعطي الطبيب أدوية لتنشيط الإباضة  clomid  وتخفيض نسبة الأنسولين في الدم glucophage.

ويبقى الحل الأخير والأكثر فاعلية هو عملية الأنابيب

لمادا نلجأ إلى تنشيط المبيض

الخلل الهرموني الناتج عن تكيس المبايض يحول دون نضوج البويضة ولدلك فالكلوميد يحفز المبيض على انتاج بويضات ناضجة صالحة للاخصاب والتلقيح

تكيس المبايض هو مشكل شائع عند المراهقات والنساء حيث أن 10 في المائة منهن مصابة بداء تكيس المبايض.

ما هو تكيس المبايض؟

تكيس المبايض هو خلل هرموني ينتج عنه اضطراب في الدورة الشهرية وعدة أعراض أخرى سنراها في ما يلي

ما هي أعراض تكيس المبايض

غالبا ما يكون هناك أكتر من شيء يدل على إصابة المرأة بهذا الداء، لكن الأعراض الأكثر شيوعا هي:

تأخر الدورة شهرين إلى ثلاث شهور و يصبح الدم المتدفق أكثر غزارة ومرات شبه منعدم

الشعر الزائد في الوجه وفي مناطق أخرى من الجسم

زيادة في الوزن

اسمرار الجلد وراء الرقبة وتحت الإبطين

ظهور حبوب دهنية على الوجه

هل أعاني من تكيس المبايض؟

إدا كان لديك أحد هده الأعراض أو كلها فهناك احتمال أن تكوني مصابة بداء تكيس المبايض ولكن الطبيب فقط هو الدي بإمكانه تأكيد دلك أو نفيه.

ما هي أسباب الإصابة بتكيس المبايض

تكيس المبايض هو خلل هرموني(الهرمونات هي إشارات كيميائية)  في الغدة النخامية والمبايض وينتج عن ارتفاع الهرمون اللوتينيLH  أو الأنسولين مما يدفع المبايض إلى إنتاج أكبر لهرمون التستوسترون.

الغدة النخامية تنتج الهرمون اللوتينيLH والهرمون  المنشط للحويصلة FSH

ارتفاع هرمون LHو FSH يعتبر بمثابة إشارة للمبايض لإنتاج الأوستروجين والبروجسترون

كل المبايض السليمة تنتج أيضا كمية ضئيلة من التستوسترون (الهرمونات الدكورية) إلا أن ارتفاع نسبة الأنسولين في الدم يحفز المبايض على إنتاج مرتفع من التستوستيرون

لمادا دورتي الشهرية غير منتظمة؟

الإصابة بتكيس المبايض تجعل المبايض تتلقى إشارات خاطئة من الغدة النخامية مما يؤثر على الإباضة وإنتاج البويضات وبدلك تصير الدورة غير من منتظمة أو غائبة تماما

فلنرى كيف تكون دورة شهرية طبيعية؟

تنتج الغدة النخامية هرمون LH وFSH ،ارتفاع في نسبة هاته الهرمونات تعطي إشارة للمبايض بإنتاج البويضة

تفرز المبايض أيضا هرمون البروجسترون وهو الدي يساعد على ازدياد سمك بطانة الرحم استعدادا لاستقبال البويضة

تنزل البويضة في قناة فالوب إلى الرحم وإدا لم يحدث تلقيح، يقوم الرحم بالتخلص من الجدار بإخراجه خارج الجسم وهو ما يسمى بالحيض.

ولنرى الان كيف تكون دورة شهرية بوجود تكيس المبايض؟

بتكيس المبايض هرمون LH مرتفع في بداية الدورة لهدا فليس هناك إشارة تعطى للمبايض بواسطة ارتفاع ملحوظ في هدا الهرمون وبالتاليلا يكون هناك تبويض وتأخر في الدورة.

ما هي الفحوصات التي سيقوم بها الطبيب لتشخيص الحالة؟

يطرح الطبيب عدة أسئلة عن الدورة الشهرية والحالة الصحية، بعد دلك سيقوم بفحص طبي كامل. سيطلب منكم أيضا فحص دم لمراقبة الهرمونات، السكر وأيضا الكولسترول. إضافة إلى دلك سيكون هناك فحص للمبايض والرحم بواسطة الصونار

في حالة تكيس المبايض نلاحظ زيادة في حجم المبايض < 10 cm  مع وجود عدة أكياس صغيرة في داخلها

لمادا أعاني من ظهور حبوب دهنية و الشعر الزائد  في الوجه؟

ينتج الجسم كمية ضئيلة من التستوستيرون وهي الهرمونات الدكورية، لكن نتيجة وجود تكيس المبايض تنتج المبايض نسبة أكبر من المعتاد.  وتكون الخلايا الجلدية وبصيلات الشعر حساسة جدا لأي تغير في نسبة التستوستيرون

هناك بقع سمراء على أماكن من جسمي، ما السبب؟

العديد من الفتيات و النساء المصابات بتكيس المبايض تعانين من ارتفاع في نسبة الأنسولين في الدم، لهدا نلاحظ بقع سمراء وراء الرقبة، تحت الإبطين ومنطقة بين الفخدين.

غالبا ما يلجأ الأطباء إلى عملية الأنابيب عندما تفشل عملية التلقيح الصناعي.
أجريت أول عملية أنابيب في بلجيكا سنة 1983 لتصبح من البلدان التي تحتل الصدارة في مجال علاج العقم
لدى بلجيكا عدد كبير من المستشفيات مقارنة مع مساحة البلد الصغيرة وتعد هاته المستشفيات سواء الجامعية أو الأخرى من بين الأفضل في العالم و من بين الأكثر تقدما في مجال البحث العلمي
كل مستشفى تتوفر غلى قسم خاص بها في مجال العقم وتعمل هاته الأقسام مع المختبرات التابعة لها
كل هدا يجعل نسبة نجاح العلاج مرتفعة ويعطي لبلجيكا ومستشفياتها سمعة جد حسنة
للتكلم عن عملية الأنابيب فيمكن أن نحددها في عدة مراحل هي كالتالي
تنشيط المبيض:

نوع العلاج الدي يعطى للزوجة لتنشيط المبيض يختلف على حسب مخزون المبيض العلاج الدي تلقته من قبل وأيضا سن الزوجة فكلما كان سن الزوجة أصغر كلما كانت فرص الحمل أكبر للعلم فإن الحد الاقصى للعلاج في بلجيكا هو 43 سنة

              1- العلاج الطويل بواسطة استخدام الأدوية المثبطة لإفرازات الغدة النخامية

يبدأ هدا العلاج يوم 21 من الدورة وهو يعمل على التحكم في الغدة النخامية لتجنب الإباضة التلقائية يكون العلاج على شكل إبر تحت الجلد مرة واحدة في اليوم أو على شكل بخاخ عدة مرات في اليوم في ساعات محددة

يستمر هدا العلاج لمدة أسبوعين تقريبا إلى أن تأتي الدورة, حينئد يجرى فحص دم وصونار لمعرفة مدى نجاح ؤحص الدم حتى تصل الحويصلات إلى الحجم المناسب بين 16 و 18 ملم

             2- العلاج القصير بواسطة تنشيط المبيض

يجرى فحص دم في أول يوم الدورة وعادة في نفس اليوم يمكن بدء العلاج بإبر FSH مع مراقبة عن قرب بواسطة الصونار وفحص الدم, ابتداءا من اليوم الثالث تأخد إبر إضافية تحت الجلد وظيفتها التحكم في الإباضة الطبيعية

عندما تبلغ الحويصلات الحجم المناسب تحدد ساعة أخد الإبرة التفجيرية و36 ساعة بعدها يتم سحب البويضات

سحب البويضات:

تتم عملية السحب في غرفة للعمليات في جو معقم لتفادي إتلاف البويضات, يمكن للمرأة أن تطلب تخديركلي أو الإكتفاء بالتخدير الموضعي
أخد السائل المنوي:

يأخد سائل الزوج في نفس اليوم الدي يتم فيه سحب البويضات

أحيانا يعطى للزوج مضاد حيوي تفاديا لتلوث الحيوانات المنوية. يبدأ أخده في أول يوم من تنشيط المبيض للزوجة إلى حين يوم السحب

يجب أيضا الجماع 3أيام قبل الموعد  المحدد  فإدا لم يتم دلك فهدا يؤثر على جودة السائل المنوي.

من الضروري أيضا شرب الكثير من الماء في اليوم الدي يسبق السحب لأن دلك يساعد على تنظيف المسالك البولية قبل اعطاء عينة من الحيوانات المنوية.
تخصيب البويضة:

في نفس يوم السحب و بعد ساعات قليلة, يبدأ طبيب المختبر عملية الإخصاب وقد تتم بطريقتين:

• التلقيح الطبيعي.

يتم وضع البويضة و بضع مئات الآلاف من الحيوانات المنوية في ظروف قريبة من تلك الموجودة في جسم الإنسان. ويقوم حيوان منوي بتلقيح البويضة

• الحقن المجهري icsi

تستخدم هده الطريقة إدا كان هناك مشكل في جودة السائل المنوي سواءا في العدد، الحركة أو في شكل الحيوانات المنوية

يتم انتقاء أفضل حيوان منوي وإدخاله في البويضة عن طريق إبرة جد رفيعة

هده التقنية تشكل قفزة كبيرة في مجال علاج العقم عند الرجال
الترجيع:

يتم كأي فحص عند طبيب النساء، لا يستدعي دلك أي تخدير

يستخدم الطبيب قسطرة رقيقة مرنة للوصول إلى الرحم وإيداع الأجنة داخله

عدد الأجنة يعتمد على سن الزوجة وعدد المحاولات السابقة

• أقل من 36 سنة
  • أول محاولة: جنين واحد
  • ثاني محاولة: جنين أو 2 على حسب الجودة
  • ثالث محاولة فما فوق: 2 أجنة
• بين 36 و 39 سنة
  • أول محاولة: 2 أجنة
  • ثاني محاولة: 2 أجنة
  • ثالث محاولة: 3 أجنة
• بين 40 و43 سنة: لا يوجد تحديد لعدد الأجنة إلا أنه في غالب المستشفيات البلجيكية لا يتم ترجيع أكثر من 3 أجنة حفاظا على سلامة المرأة

في أثناء انتظار فحص الحمل يأخذ دواء البروجستيرون باستمرار
فحص الحمل:

15 يوم بعد السحب يجرى فحص دم هرمون HCG، ارتفاع هدا الهرمون يبين أن هناك حمل